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談談精神科（二十三）

鎮靜安眠藥依賴？

在《談談精神科（八）》，在下提及鎮靜安眠藥物無法治癒失眠，也有許多使用上會出現的副作用，但未多加著墨的是，這類藥物在不當使用後，可能會造成另一種疾病。

鎮靜安眠藥使用疾患，為物質使用疾患的一種，目前被認為是大腦在使用成癮性物質後，產生的功能減損和相關症狀，像是對物質的渴望、耐受性和戒斷症狀等等問題。所謂渴望，是指對物質有強烈想使用的衝動。耐受性，是指需要增加用量才能到達之前預期的效果，這個現象是由於腦部功能被改變，造成對物質的敏感性降低，會使得物質越用越多。戒斷症狀，是指在停止使用物質後產生的症狀，會依物質不同而異，鎮靜安眠藥的戒斷症狀，與酒精戒斷症狀相同（兩者作用在大腦類似），像是睡眠障礙、顫抖、躁動、噁心、出汗、心跳加速甚至癲癇發作等等。

因此，病患會發現鎮靜安眠藥越吃越沒效，是耐受性的問題。而病患會說不吃安眠藥睡不著，一定得吃，除了沒有治好造成失眠的原因外，也因為睡眠障礙是鎮靜安眠藥的戒斷症狀，所以直接停藥就失眠了。常見對精神科藥物的迷思，覺得精神科藥物都會上癮戒不掉，也許跟各科醫師開立鎮靜安眠藥物的頻率過高，造成鎮靜安眠藥被大量使用的印象有關。在台灣，成癮性物質會被列冊在《管制藥品管理條例》上面，排除掉鎮靜安眠藥，大部分的精神科治療藥物都不是。

然而，跟嗎啡類止痛劑的情形類似，鎮靜安眠藥大部分是透過醫療用途取得，是為了控制疾病的症狀，醫師開立給病患使用。在臨床上看到更多的現象是，病患依醫囑長期服用鎮靜安眠藥，未符合除了耐受性和戒斷之外的症狀。在2022年的一篇論文，就提出了一個概念，「複雜持續性鎮靜安眠藥依賴症」(Complex Persistent Benzodiazepine Dependence)，症狀跟原本的「鎮靜安眠藥使用疾患」有許多不同之處。治療上也不是靠動機式晤談去強化病患的戒癮動機，而是必須去治療核心的焦慮和失眠等問題。也有可能會碰到病患對許多治療都反應不佳，那醫師就必須權衡長期使用鎮靜安眠藥的利弊。就跟癌症病患為了舒緩疼痛，持續使用嗎啡類止痛劑相同。

也就是說，如果嘗試過各種治療皆無法改善，或是治療的副作用無法耐受，長期使用合理劑量的鎮靜安眠藥是不得已而別無選擇，就跟使用嗎啡類止痛藥一樣。但目前在下臨床上看到的這類病患並不太多，大部分都是沒有進行治療，長期只以鎮靜安眠藥控制焦慮失眠等症狀的病患。一部分是病患沒有覺察，一部分是先前開立的醫師沒有進行足夠的衛教說明，在開始治療病患真正的問題後，鎮靜安眠藥是可以減量甚至停藥的。希望大家能對鎮靜安眠藥物有正確的觀念，減少因長期使用帶來的不良影響。

（目前台灣的管制藥品管理條例，根據習慣性、依賴性、濫用性和社會危害性的程度，分作四級管理。第一級為最高，第四級為最低，而第三級以上，就應開立管制藥品專用處方簽，病人需憑身分證明簽名領取。目前嗎啡類止痛劑大部分列在二級以上，而鎮靜安眠藥物，大多屬於第四級管制藥品，有少數屬於第三級管制藥品。請別要求醫師違法開立過量鎮靜安眠藥物，歷年皆有因大量自費處方，更甚者直接販賣鎮靜安眠藥物被判刑的例子。）

文/ 何彥澄醫師