談談精神科（十八）

目前精神醫學的觀點，廣泛性焦慮症是慢性病，目前並無有效「治癒」的方式。只不過跟高血壓、糖尿病這類慢性病的概念不同，廣泛性焦慮症的治療目標，雖然可以到「與常人無異」，但不是這樣就好了，終身都必須預防復發。

要談治療之前，也許得先知道廣泛性焦慮症，作為一種腦部疾病，目前我們對它的了解。簡單的說，大腦對於擔憂或恐懼的情緒，各有不同的腦迴路進行處理，當這些迴路因為某些因素過度活化，相對應的情緒即會隨之高漲。目前已知有效的治療，無論是藥物治療、心理治療或是其他治療方式，目的皆在於將失調的迴路運作調整回來，這樣情緒的運作就會回復到正常狀態。所以大眾對於治療常見的迷思，像是「藥物會控制人」或是「心理治療只是在聊天」，都是對於治療的作用不清楚造成的。治療的用藥，作用在於調節腦部的運作，從不正常的狀態回到正常，沒辦法控制甚至改變一個人原本的個性或特質。而心理治療，更是治療者需要利用各種技術，透過會談或其他互動方式，協助腦部的運作回到正常狀態，一般的聊天是做不到的。

但這些對於治療的錯誤觀念，也是其來有自。對於廣泛性焦慮症的患者來說，最常見的症狀控制用藥，就是所謂的鎮靜安眠藥物，去暫時緩解焦慮或失眠等症狀。這些急性期用藥，由於具有成癮性，且無法真正治療疾病，如果演變成慢性使用，產生耐受或戒斷等問題，很容易就會讓患者有被藥物控制的感受。而一般流行文化中，不管是小說、戲劇或是電影，對心理治療的詮釋，不太容易深入到專業程度，為了讓讀者或觀眾容易理解，常常過度簡化，甚至為了戲劇效果扭曲了心理治療的過程。所以大眾對於精神醫療的想像，很容易一開始就帶著錯誤的迷思，需要幫忙的人要踏進診間的大門，都得鼓起一番勇氣。

而如同上篇文章所說，廣泛性焦慮症算是一種常見的疾病，可惜的是，真的有接受適當治療的患者只佔少數。比方說如果使用藥物治療，光是維持一年以上的治療期不要減藥，對很多人來說就不容易。如果醫師沒有在一開始就說明清楚，只說開藥給你吃，吃就對了，患者很容易一開始有副作用就不吃藥了，或治療不到一個月就覺得藥物沒效，或治療到一半就覺得自己好了，或是開始挑藥吃，只吃有症狀控制作用，立即見效的鎮靜安眠藥物，真正治療的用藥就不吃了。而另外有不在少數的患者，對藥物的副作用十分敏感，找不到適當的用藥，但礙於種種因素，也許是時間，也許是價格，也許是對治療沒信心，沒辦法每週一次50分鐘的心理治療持續好幾個月的時間，或者只做幾次就覺得心理治療沒效。如果沒有在第一次診療，就讓患者了解其慢性病的本質，治療需要時間才能開始見效，而一開始的治療，需要嘗試才能找到最適合患者的，就很難讓患者持續接受治療，所以，衛教的重要性在於此。

雖然以上用廣泛性焦慮症當例子，但治療其他精神疾病的概念跟困境其實都很類似，希望能讓大家打破過往的迷思，讓需要幫助的人都能得到協助。

#生物精神醫學

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長