談談精神科（十二）

由於目前精神科客觀評估的工具多以測驗和量表為主，所做的檢驗檢查（例如抽血、腦波檢查等，以下以「檢查」通稱）大多是為了排除其他問題，而非協助診斷，有個三不五時就會在診間出現的問題其實是個大哉問。

「醫生，我需不需要做睡眠檢查？」

首先，要先釐清醫學上檢查的目的。最重要的檢查，當然是用於診斷疾病，這類檢查，往往都是必要的，不做就無法鑑別診斷。再來，有一些檢查是為了評估疾病的程度，根據檢查結果決定後續治療的調整。最後，有一些檢查是為了篩檢，早期發現疾病而能提早介入治療。

而以現階段我們對於腦部神經系統運作的了解，仍不足以確認各種精神疾病的詳細病理機制，因此大部分精神疾病無法藉由檢查直接進行診斷或評估，只有在某些特殊睡醒障礙症上，像是猝睡症、睡眠呼吸中止症和睡眠中週期性肢體抽動等，可以利用現有的睡眠檢查診斷。

睡眠檢查的黃金標準，是在睡眠實驗室中進行「睡眠多項生理檢查」(polysomnography) ，顧名思義就是進行多項生理監測，包括腦電圖、眼動圖、肌電圖、心電圖、口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸動作、睡眠狀態血氧濃度和睡覺姿勢等，綜合起來評估睡眠狀態。但「睡眠多項生理檢查」需要個案前來醫院睡眠中心睡一個晚上，除了會降低接受檢查的動機外，過程中要在陌生環境下身體接上許多線路睡覺，容易造成「第一夜效應」，比平時睡眠品質更差，甚至無法入睡。於是在許多人努力之下，居家睡眠檢查的發展應此而生。

目前居家睡眠檢查主要利用心肺耦合（cardiopulmonary coupling）的概念，此概念在2005年提出，利用睡眠時的心率變異性（heart rate variability）和呼吸型態的資料加以分析。由於兩者間的協作經由自律神經系統所調控，會受睡眠的不同階段影響，因此可以反推出個案睡眠狀態。經由研究發現跟睡眠多項生理檢查的結果有對應關係，實際運用上可以透過連續的心電圖記錄或光體積變化描記圖法（photoplethysmography）取得所需的分析資料，診斷睡眠呼吸中止症可以有八九成的吻合度（各廠牌不同裝置結果不一）。隨著科技進步，檢查裝置也越來越微型化，減少個案在家自行使用的不便，進而降低檢查本身對睡眠的影響。

單以睡眠呼吸中止症來說，台灣目前健保資料庫的診斷率和人口推估的盛行率有不小落差，顯示了仍有不少個案未就醫或當成其他的失眠問題治療，存在該檢查而未檢查的族群。對於慢性失眠的個案，如果有打鼾、睡多久都覺得睡不飽和白天嗜睡等情形，就應該考慮進行睡眠檢查評估是否有睡眠呼吸中止症。對於其他失眠個案，睡眠檢查提供客觀的分析報告，可以補主觀回報之不足，但對於病情或治療是否有幫助，較難一概而論，還需先與醫師討論檢查目的後再做決定。

文/ 何彥澄 醫師

學經歷

● 長庚大學醫學系

● 林口長庚醫院精神科住院醫師

● 林口長庚醫院精神科主治醫師

● 欣泉身心診所院長